【發(fā)布會(huì )實(shí)錄】淮北市醫療保障局關(guān)于2025年淮北市醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)新聞發(fā)布會(huì )

下面進(jìn)行第二項議程：請淮北市醫療生育保險基金安全管理中心主任張書(shū)硯向大家介紹2025年淮北市醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)主要內容和形式。

張書(shū)硯：根據上級工作部署，今年4月份將繼續開(kāi)展醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)。本次宣傳月活動(dòng)的主題是“‌醫?；鸢踩看蠹?zwnj; ”。

主要宣傳內容及形式：　

（一）聚焦藥品追溯碼 “碼上監管”。?

1.定點(diǎn)醫藥機構。?

一方面是法規宣傳：組織定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展線(xiàn)下《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障管理暫行辦法》《最高人民法院最高人民檢察院公安部關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》等法規解讀專(zhuān)題講座，邀請專(zhuān)家和監管人員進(jìn)行深入講解；同時(shí)，在市醫保局官方網(wǎng)站、微信公眾號等線(xiàn)上平臺發(fā)布法規解讀，供定點(diǎn)醫藥機構隨時(shí)學(xué)習。發(fā)布《致定點(diǎn)醫藥機構一封信》，倡議全市醫藥機構協(xié)同行動(dòng)，切實(shí)履行主體責任，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為。

另一方面是采集宣傳：舉辦藥品追溯碼信息采集應用輔導會(huì )，詳細解讀《關(guān)于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領(lǐng)域采集應用的通知》等文件；并在各定點(diǎn)醫藥機構張貼宣傳海報，內容包含采集要求和操作指南。?

2.參保人。

一是法規宣傳：聯(lián)合社區、街道，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊、舉辦現場(chǎng)宣講會(huì )等形式，結合本地醫保政策法規和實(shí)際案例，向參保人講明參與、協(xié)助倒賣(mài) “回流藥” 的法律后果。?

二是權益維護宣傳：在醫保經(jīng)辦窗口、社區服務(wù)中心等地，安排工作人員指導參保人使用國家醫保局微信公眾號、國家醫保服務(wù)平臺上的 “醫保藥品耗材追溯信息查詢(xún)”功能，并將操作指南短視頻在社交媒體平臺推廣。?

（二）聚焦醫療機構 “自我管理”。?

一是針對管理人員：召開(kāi)醫?；鸨O管形勢政策警示通報會(huì )，解讀《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于在醫療保障基金監管工作中加強與紀檢監察機關(guān)信息貫通的通知》等文件，并剖析醫?；鸨O管正反典型案例；同時(shí)，將案例資料整理成冊，發(fā)放給各醫療機構管理人員。?

二是針對醫務(wù)人員：組織醫保政策專(zhuān)家及監管人員深入各醫療機構，針對本地自查自糾問(wèn)題清單、醫療服務(wù)價(jià)格內涵以及典型違規問(wèn)題開(kāi)展現場(chǎng)答疑會(huì )；建立醫保政策咨詢(xún)微信群，及時(shí)解答醫務(wù)人員的問(wèn)題。

（三）聚焦支付資格 “監管到人”。?

一是講政策：面向醫藥人員、藥店經(jīng)營(yíng)管理人員，通過(guò)線(xiàn)上直播和線(xiàn)下培訓相結合的方式，介紹《關(guān)于建立定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員醫保支付資格管理制度的指導意見(jiàn)》以及本地實(shí)施細則的建立背景和重要意義。?

二是講實(shí)踐：選取本地典型案例，制作案例分析手冊，在醫保局服務(wù)大廳、各定點(diǎn)醫藥機構發(fā)放；同時(shí)，開(kāi)展案例分析線(xiàn)下講座，詳細講解記分規則、結果應用以及修復恢復等內容。

下面進(jìn)行第三項議程：請現場(chǎng)的記者朋友進(jìn)行提問(wèn)。

一、請問(wèn)參保群眾日常就醫買(mǎi)藥過(guò)程，哪些行為是不能做的呢？

王慧慧：參保群眾在日常就醫買(mǎi)藥時(shí)，要堅決抵制以下五種行為：

1. 將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用，或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥。

2. 重復享受醫療保障待遇。

3. 利用享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

4.通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出。

5. 隱瞞受傷事實(shí)和經(jīng)過(guò)騙取醫?；?。這些行為都是不可以做的，希望廣大市民朋友主動(dòng)了解醫保政策，明確個(gè)人權利與義務(wù)，守護基金安全。

二、請問(wèn)涉及定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員的違法違規行為

主要表現形式有哪些？

張書(shū)硯：涉及定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員的違法違規行為主要有：

1．分解住院、掛床住院；

2．違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫藥服務(wù)；

3．重復收費、超標準收費、分解項目收費；

4．串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施；

5．為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6．將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

7．誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據；

8．偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

9．虛構醫藥服務(wù)項目；

10．其他騙取醫療保障基金支出的行為。

三、請問(wèn)舉報獎勵發(fā)放的標準是什么呢？

王慧慧：醫療保障行政部門(mén)對符合獎勵條件的舉報人按照舉報事項涉及的應當追回的醫療保障基金損失金額(以下稱(chēng)案值)的一定比例，分段給予一次性資金獎勵。除舉報事項外，查實(shí)的其他違法違規金額不納入案值計算。獎勵具體標準為:

（一）案值金額在10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的，按照案值金額的3%給予獎勵，最低不少于200元；

（二）案值金額在10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下(含50萬(wàn)元)的部分，按超過(guò)10萬(wàn)元部分的2%增加獎勵金額；

（三）案值金額在50萬(wàn)元以上的，按超過(guò)50萬(wàn)元部分的1%增加獎勵金額；

（四）舉報人為定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店內部人員或原內部人員的，在舉報獎勵金額基礎上增加20%；

（五）最高獎勵金額不超過(guò)20萬(wàn)元。

各位記者是否還有別的問(wèn)題......。（沒(méi)有）好，各位媒體朋友，下一步，我局將以醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)為契機，加大宣傳力度，持續鞏固打擊欺詐騙取醫?；疬`法違規行為，堅決守好人民群眾的“救命錢(qián)”，更好地回應人民群眾對醫療保障工作的新需求、新期待！最后再次感謝各新聞媒體朋友們長(cháng)期以來(lái)對我市醫療保障工作的關(guān)心支持，祝你們工作順利，身體健康！謝謝大家。今天的新聞發(fā)布會(huì )到此結束，散會(huì )。